медицинская практика
-->
 
 

 

 

Ощущение щелчка в суставе

 

Ощущение щелчка в суставе появляется тогда, когда существует передневнутреннее смещение суставного диска, через который должен «перепрыгивать» суставной мыщелок нижней челюсти, чтобы достичь своего нормального положения, необходимого для полного раскрывания рта. Звук возникает при соударении дисков мыщелкового комплекса с противолежащей суставной выпуклостью. Этот щелчок обычно ощущается вследствие рефлекторного сокращения мышц из-за повышенной функции болевых рецепторов, а второй щелчок происходит при соскальзывании суставного мыщелка нижней челюсти с поверхности диска при закрывании рта. Этот феномен может прогрессировать до блокады сустава при смещении диска кпереди для перераспределения сил, при котором подвижность сустава главным образом блокируется сморщенным и деформированным суставным диском.

Так как щелчок и блокада, как правило, безболезненны, пациенты нередко обращаются к врачу лишь тогда, когда они уже не могут уменьшить блокаду сустава сами, при этом основной жалобой является ограничение подвижности, но не боль. Боль может возникать, однако, если смещение диска продолжается.

Степень раскрывания рта может со временем улучшиться, но может вызывать озабоченность вследствие нарастания боли при движениях нижней челюсти, когда к нарушению внутреннего строения суставов присоединятся воспалительный процесс и остеоартрит. Хронически существующее нарушение внутреннего строения височно-нижнечелюстного сустава имеет тенденцию к самоограничению в течение 3-5 лет. Поскольку симптомы такого нарушения не сопровождаются болью в суставе или не проявляются, пациенты нередко не прибегают к лечению.

Аускультация при помощи стетоскопа

Поскольку нижняя челюсть соединяется с обоими височно-нижнечелюстными суставами, передача вибрации и звука затрудняет ответ на вопрос, из какого сустава (если поражен только один ВНЧС) исходит тот или иной звук или аномальное движение. Иногда больные четко ощущают, какой из двух височно-нижнечелюстных суставов является поврежденным. Если этого не происходит, используется иной метод, заключающийся в длительной пальпации наружного полюса сустава в то время, когда больной двигает нижней челюстью слева направо без раскрытия ротовой щели или при открытии рта не более чем на 1-2 мм. Известно, что при повреждении правого височно-нижнечелюстного сустава щелчок или крепитация возникает во время движения нижней челюстью влево, и наоборот. Однако этот метод не применяется при проведении научного исследования.

Выявить щелчок при открывании рта обычно удается в том случае, если рот открывается шире, чем необходимо для выявления щелчка при закрывании рта; в последнем случае щелчок часто возникает до того, как зубные ряды плотно сомкнуты. Прерывистые щелчки, которые проявляются в одной и той же точке при закрывании или открывании рта, вероятно, свидетельствуют о расщеплении диска и аномалии суставной поверхности. Не все внутрисуставные помехи или препятствия движению сустава будут вызывать шумы, звуки или щелчки. Иногда исследователь замечает только кратковременное боковое смещение нижней челюсти или суставного мыщелка. Наличие только звуковых феноменов в височно-нижнечелюстном суставе не означает, что сустав «не в порядке». У многих людей могут появляться различные звуковые феномены в височно-нижнечелюстных суставах, но без каких-либо признаков заболевания этого сустава.

В то время как большинство нарушений височно-нижнечелюстного сустава сопровождается определенными звуковыми феноменами, существует пока еще не воспроизводимый ценный тест или безопасный инструмент, позволяющий исследовать их. Наиболее часто используемым тестом является прощупывание кончиком пальца; некоторые клиницисты дополнительно производят выслушивание при помощи стетоскопа (или фонендоскопа с одной мембраной). Оба этих способа лишь относительно надежны при проведении научных исследований, но в клинической практике к ним прибегают довольно часто.

Аускультация при помощи стетоскопа (или фонендоскопа с одной мембраной), устанавливаемого над каждым височно-нижнечелюстным суставом при каждом движении нижней челюсти (открывание и закрывание полости рта), позволяет более четко слышать внутрисуставные шумы или звуки, что очень важно с клинической точки зрения. Однако этот способ лишь умеренно достоверен (50-60 % соответствия) даже в руках опытного исследователя, использующего фонендоскоп с одной мембраной.

Клиническое значение.

Безболезненное нарушение внутреннего строения височно-нижнечелюстного сустава не является противопоказанием для лечения миофасциальных триггерных точек. Лечение миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах, поднимающих нижнюю челюсть, как правило, заключается в растягивании, которое требует широкого раскрывания рта. В общем, растягивание является эффективным методом лечения височно-нижнечелюстного сустава, но вряд ли при этом нужно широко раскрывать рот. Даже щелкающие суставы можно растягивать до тех нор, пока:

1) щелчок является болезненным;
2) имеют место эпизоды блокады височно-нижнечелюстного сустава (наблюдающиеся достаточно часто случаи, когда больной не может открывать рот без предварительного проведения манипуляций);
3) больной не предоставляет анамнестические данные об открытых вывихах височно-нижнечелюстных суставов.

В таких случаях следует предупредить больного, что не следует широко раскрывать рот тогда, когда существует безболезненный щелчок в суставе, поскольку суставной мыщелок нижней челюсти обязательно должен находиться на суставном диске еще до попытки широко раскрыть рот (т. е. щелчок должен быть первым).

Статья опубликована при поддержке http://kikky.ru