медицинская практика
-->
 
 

 

 

Красный плоский лишай слизистой рта

 

Красный плоский лишай возникает на слизистой оболочке полости рта изолированно, без поражения кожи, более чем у 75% больных. В патогенезе изолированного поражения красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта ведущее место занимают патология желудочно-кишечного тракта и различные хронические травмы. Нередко при таком процессе заболевание имеет характер лихеноидной реакции.

При типичной форме красного плоского лишая на щеках, языке, красной кайме губ, реже на других участках, чаще у женщин среднего возраста, возникают множественные серовато-белые узелки, диаметром до 2 мм, почти не возвышающиеся над кожей, которые сливаются, образуя поражение в виде сетки, кружева, дуг, полос и др. Слизистая оболочка между узелками и вокруг них не изменяется. На спинке языка узелки сливаются в сплошные, бляшки диаметром до 1 см. На красной кайме губ на поверхности папул образуются плотно сидящие тонкие чешуйки, а высыпания при их слиянии часто приобретают серовато-ливидный оттенок.

При экссудативно-гиперемической форме наблюдается характерное для красного плоского лишая сетчатое серовато-белое поражение на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки.

При эрозивно-язвенной форме вследствие усиления воспаления слизистой оболочки травматизация зубами или пищевыми комками вызывает эрозирование, значительно реже изъязвление части высыпаний. Эрозии, возникающие на фоне гиперемии и отека слизистой оболочки, окруженные типичными для красного плоского лишая серовато-белыми, сливающимися друг с другом мелкими узелковыми высыпаниями, имеют неправильную форму, быстро покрываются фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Процесс течет длительно и плохо поддается лечению. При сочетании эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонией диагностируют синдром Гриншпана.

Экссудативно-гиперемическая и особенно эрозивно-язвенная формы сопровождаются болевыми ощущениями при приеме пищи.

При пузырной форме на слизистой оболочке полости рта на месте узелковых высыпаний или рядом с ними на внешне не измененной слизистой оболочке возникают единичные разнокалиберные пузыри с прозрачным содержимым. Они разрешаются в течение 1-2 дней или вскрываются. Образующиеся эрозии эпителизируются на 2-4 дня.

На слизистой оболочке щек может возникнуть гиперкератотическая форма красного плоского лишая. Образуются сплошные серовато-белые очаги ороговения разной формы, величины и очертаний, которые из-за выраженного гиперкератоза могут слегка выступать над окружающей кожей. Вокруг такого очага видны типичные папулезные элементы, имеющие сетевидное расположение.

Именно эти наблюдающиеся при всех формах заболевания серовато-белые, мелкие, расположенные в виде сетки высыпания являются основным диагностическим симптомом красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

Крайне редко на слизистой оболочке полости рта возникает атрофическая форма красного плоского лишая, являющаяся следствием эрозивно-язвенной формы заболевания.

Дифференциальная диагностика. Наибольшее сходство красный плоский лишай имеет с сифилитическими папулами, лейкоплакией, красной волчанкой, псориазом. Сифилитические папулы имеют круглую или овальную форму, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который при травматизации обычно снимается, после чего обнажается мясо-красного цвета эрозия, чего не бывает при красном плоском лишае. На поверхности сифилитических папул всегда обнаруживаются бледные трепонемы; специфические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.

Эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки. Вокруг эрозий при пузырчатке нет папул, свойственных красному плоскому лишаю. Однако свежий эпителий по периферии эпителизирующихся пемфигозных эрозий имеет беловато-перламутровый оттенок и иногда напоминает слившиеся папулы красного плоского лишая. В этих случаях необходимо провести с помощью мазков-отпечатков исследования на акантолитические клетки; их обнаруживают при вульгарной пузырчатке и не выявляют при красном плоском лишае.

Буллезную форму красного плоского лишая следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки, буллезного пемфигоида, плоского пузырькового лишая, многоформной экссудативной эритемы.